Quando o câncer de próstata é diagnosticado ainda localizado na glândula, a cirurgia costuma ser uma das principais opções de tratamento com intenção curativa. Entre as técnicas disponíveis atualmente, a cirurgia robótica se tornou uma das mais utilizadas em centros especializados, por associar alta precisão a uma recuperação mais confortável para o paciente. Neste artigo, explico como funciona o procedimento, quando é indicado e o que esperar da recuperação.

O que é a Prostatectomia Radical Robótica?

A prostatectomia radical é o procedimento cirúrgico que remove completamente a próstata e as vesículas seminais — pequenas glândulas anexas responsáveis por parte da produção/armazenamento do sêmen. Quando há maior risco de disseminação da doença, os linfonodos pélvicos próximos também podem ser removidos na mesma cirurgia.

Na versão robótica, o cirurgião controla braços mecânicos equipados com instrumentos de alta precisão, a partir de um console dedicado, guiado por uma imagem tridimensional ampliada da região operada. Essa combinação de visão ampliada e movimentos precisos é o que diferencia essa abordagem e permite maior cuidado na preservação de estruturas próximas à próstata, como os feixes nervosos responsáveis pela ereção e a musculatura envolvida no controle urinário.

Como é feito o procedimento

A cirurgia é realizada por pequenas incisões na região abdominal — geralmente entre 5 e 6 pequenos cortes — por onde são inseridos os instrumentos robóticos e a câmera. O tempo cirúrgico costuma variar entre 2 e 4 horas, dependendo da complexidade do caso. Ao final da remoção da próstata, é feita a reconexão entre a bexiga e a uretra, etapa fundamental para restabelecer o fluxo urinário normal.

Quando a cirurgia robótica é indicada

A Prostatectomia Radical Robótica costuma ser indicada principalmente para:

• Câncer de próstata clinicamente localizado (restrito à glândula), sem sinais de disseminação a distância
• Casos selecionados de doença localmente avançada, muitas vezes como parte de uma estratégia combinada com outros tratamentos
• Pacientes com expectativa de vida que justifique um tratamento com intenção curativa
• Homens mais jovens, especialmente aqueles com câncer de risco intermediário ou alto, nos quais a preservação da função sexual é uma prioridade adicional na decisão cirúrgica

A indicação final sempre depende de uma avaliação individualizada, considerando o estágio do tumor, o grau histológico (Gleason), a saúde geral do paciente e as expectativas em relação à recuperação funcional.

Benefícios da cirurgia robótica

• Maior precisão nos movimentos, o que favorece a preservação dos feixes nervosos responsáveis pela ereção, quando clinicamente seguro
• Menor sangramento durante o procedimento, com necessidade de transfusão em uma parcela pequena dos casos
• Menor risco de lesão em estruturas adjacentes, como reto ou bexiga, devido à visualização ampliada
• Recuperação mais rápida, com menos dor no pós-operatório e retorno mais precoce às atividades cotidianas
• Menor tempo de internação hospitalar em comparação a abordagens mais invasivas

Riscos e possíveis efeitos colaterais

Como todo procedimento cirúrgico de grande porte, a prostatectomia radical robótica não é isenta de riscos, e alguns efeitos são esperados mesmo quando a cirurgia transcorre sem intercorrências:

• Disfunção erétil temporária ou permanente — o risco varia conforme idade do paciente, função sexual prévia e possibilidade de preservação dos nervos; homens mais jovens com preservação bilateral dos nervos tendem a ter melhores taxas de recuperação da função erétil ao longo do tempo
• Incontinência urinária transitória, com tendência de melhora progressiva nos meses seguintes à cirurgia, embora uma parcela dos pacientes possa apresentar algum grau de incontinência residual
• Ejaculação seca (retrógrada) — como a próstata e as vesículas seminais são removidas, o paciente pode continuar tendo orgasmo, porém sem ejaculação visível
• Riscos gerais de qualquer cirurgia de grande porte, como sangramento, infecção e complicações anestésicas, embora com incidência reduzida em relação a abordagens mais invasivas

Como é a recuperação

• Internação hospitalar: geralmente de 1 a 2 dias
• Sonda vesical: permanece por cerca de 5 a 7 dias após a cirurgia, para permitir a cicatrização da reconexão entre bexiga e uretra
• Retorno às atividades leves: geralmente proximo a 2 semanas
• Retorno a esforço físico e atividades intensas: costuma ser liberado após 4 a 6 semanas, conforme avaliação individual
• Reabilitação da função sexual e urinária: pode se estender por vários meses após a cirurgia, com acompanhamento contínuo

Perguntas frequentes

A cirurgia robótica cura o câncer de próstata? Quando indicada para doença localizada, a prostatectomia radical tem alta taxa de sucesso no controle do câncer, especialmente quando diagnosticado em estágio inicial. O resultado depende de fatores individuais, avaliados caso a caso.

Cirurgia robótica dói mais que outras técnicas? Em geral, o desconforto pós-operatório tende a ser menor do que em abordagens mais invasivas, devido às pequenas incisões utilizadas.

Vou ficar incontinente após a cirurgia? Um grau de incontinência transitória é comum no pós-operatório imediato, com tendência de melhora progressiva ao longo dos meses. A recuperação completa da continência varia de paciente para paciente.

A cirurgia robótica afeta a vida sexual? Pode haver disfunção erétil temporária ou, em alguns casos, permanente, e ejaculação retrógrada (sem sêmen visível no orgasmo). A preservação dos nervos, quando clinicamente possível, melhora as chances de recuperação da função erétil.

Quanto tempo fico com a sonda após a cirurgia? Geralmente entre 5 e 7 dias, tempo necessário para a cicatrização da reconexão entre bexiga e uretra.

Foi diagnosticado com câncer de próstata e quer entender se a cirurgia robótica é indicada para o seu caso?

Cada caso exige avaliação individualizada, considerando o estágio da doença, características do tumor e expectativas de recuperação.

Agende sua consulta como Dr Romulo Nunes pelo número (11) 97603-0459 (whatsapp)

Artigo escrito por Dr. Romulo Nunes, urologista com foco em tratamento de próstata, câncer de rim e câncer de próstata. CRM 191387/SP.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a avaliação médica individualizada.