A Cirurgia Robótica foi introduzida na medicina em meados dos anos 2000 e, desde então, tem proporcionado inúmeros benefícios aos pacientes. Utilizando tecnologia avançada, ela permite que os cirurgiões realizem procedimentos complexos com precisão elevada, por meio de um acesso minimamente invasivo.
Disposição da sala para cirurgia robótica. Cirurgião no console. Equipe dentro de campo manipulando os braços robóticos
A Prostatectomia robótica é realizada por meio de cinco pequenas incisões no abdômen, pelas quais os instrumentos robóticos são introduzidos. Os braços e o punho do robô são controlados pelo cirurgião a partir de um console, localizado fora do campo cirúrgico. Esse sistema oferece ao cirurgião uma visão magnificada em 3D dentro do corpo, o que facilita a dissecção precisa das estruturas.
É importante destacar que o robô não realiza o procedimento de forma autônoma; o cirurgião é responsável por controlar todos os seus movimentos.
Cirurgião no console durante prostatectomia radical robótica
A Prostatectomia Robótica oferece várias vantagens significativas para os pacientes, incluindo:
Comparativo entre o tamanho da incisão na cirurgia aberta x cirurgia robótica
Esses benefícios tornam a cirurgia robótica uma opção atraente para aqueles que necessitam de procedimentos complexos, como a Prostatectomia.
| Probabilidade do evento | PR (%) | PL (%) | PA (%) |
|---|---|---|---|
| Estreitamento da anastomose | 1.0 | 2.1 | 4.9 |
| Vazamento das anastomose | 1.0 | 4.4 | 3.3 |
| Infecção | 0.8 | 1.1 | 4.8 |
| Lesão de órgãos adjacentes | 0.4 | 2.9 | 0.8 |
| Trombose | 0.6 | 0.2 | 1.4 |
PR = Prostatectomia robotica; PL = prostatectomia laparoscopica; PA = Prostatectomia aberta
European Association of Urology, 2021
Console do Robô
Braço do Robô
Estudos recentes que comparam os resultados de pacientes submetidos à Prostatectomia Radical aberta e robótica indicam benefícios mais evidentes da cirurgia robótica, especialmente em relação à estabilização da continência e à recuperação da função erétil. A taxa de continência na Prostatectomia Radical robótica pode atingir cerca de 95% até 18 meses após a cirurgia. Em contrapartida, a continência em pacientes submetidos à cirurgia aberta pode ser inferior, com taxas chegando a 78%.
Quanto à função erétil, entre 60% e 90% dos pacientes conseguem preservar uma função sexual satisfatória. A estabilização da função erétil tende a ocorrer de forma mais clara entre 1 a 2 anos após o procedimento. Vários outros fatores influenciam o restabelecimento da continência e da potência erétil após a Prostatectomia Radical. Além da preservação dos nervos e estruturas adjacentes à próstata — o que é possível quando a doença está confinada à glândula prostática — outros fatores importantes incluem a idade do paciente, suas comorbidades, e o nível de continência e função erétil antes da cirurgia. Esses elementos podem determinar significativamente os resultados pós-operatórios além da via de acesso adotada.
Ilustração da próstata e sua relação com os nervos responsáveis pela função erétil e continência.
P: próstata; NVB: nervos responsáveis pela continência e ereção; ES: esfíncter externo
A maioria dos pacientes recebe alta no primeiro ou segundo dia após a Cirurgia de Próstata. O cateter vesical geralmente permanece por cerca de 7 dias, tempo necessário para a cicatrização da junção entre a bexiga e a uretra. As dores no pós-operatório são mínimas e, na maioria dos casos, dentro de 2 a 4 semanas o paciente já pode retomar suas atividades diárias normais. Atividades que exigem esforço físico mais intenso, como corrida ou levantamento de pesos, devem ser retomadas com cautela, normalmente após 3 ou 4 semanas de recuperação.
Embora os riscos da Cirurgia da Próstata pela via robótica sejam raros e menores em comparação com outras vias de acesso, a Prostatectomia Radical robótica pode apresentar complicações como infecção hospitalar, sangramento, disfunção erétil, incontinência urinária e, em casos muito raros, lesão de órgãos internos, como o intestino.
Em resumo, a Prostatectomia robótica oferece inúmeras vantagens, incluindo uma recuperação pós-operatória mais rápida e menos efeitos colaterais em comparação com métodos tradicionais.
O Dr Romulo Nunes é Médico Cirurgião Urologista formado pela USP, possui formação internacional em cirurgia robótica e atualmente é médico assistente do Instituto do Câncer de São Paulo (ICESP) e atua como corpo clínico nos principais hospitais de São Paulo. Agende seu procedimento com um dos especialistas no Câncer de Prostata em São Paulo
Referências:
1) Agency for Healthcare Quality and Research Patient Safety Network (U.S.). Robotic Surgery: Risks vs. Rewards (https://psnet.ahrq.gov/web-mm/robotic-surgery-risks-vs-rewards). Published 2/1/2016.
2) Chuchulo A, Ali A. Is Robotic-Assisted Surgery Better? AMA J Ethics. 2023 Aug;25(8):E598-604
3) Williamson T, Song SE. Robotic Surgery Techniques to Improve Traditional Laparoscopy. JSLS. 2022 Apr-Jun;26(2):e2022.00002
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